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疾病预防

 

可防可治的脑卒中

 

    作者:    时间:2015-11-25   出处:生命时报   编辑:xzd   点击次数:36496

流行病学调查发现,脑卒中的发病率有年轻化的趋势。发生脑卒中后,不但患者痛苦,还增加了社会和家庭的负担。不过,只要大家对脑卒中有科学正确的认识,该病是可防、可治的。现在谈谈脑卒中的危险因素、诊疗、防治和康复等知识。

1.年轻人为什么会患脑卒中?

年轻人患脑卒中的危险因素除了高血压、酗酒、吸烟、夜生活过度、高脂肪饮食外,还可能是由于血液系统疾病、病毒感染、代谢异常、心脏疾病、头颈部外伤、妊娠、分娩、口服避孕药等因素引起的。纠正不健康的生活方式、积极查找并治疗原发病是年轻人远离脑卒中的关键。

2.年轻人如何预防脑卒中?

不良饮食习惯和生活方式是年轻人患脑卒中的主要危险因素。因此,年轻人应该控制体重,均衡饮食,改变吸烟、酗酒、滥用药物、久坐不动等不良生活习惯。可以针对高血压、糖尿病、高血脂等危险因素服用药物,发病风险高的患者还应加用阿司匹林等抗血小板药物。

3.什么情况需要服用阿司匹林预防脑血管病?有没有副作用?

阿司匹林作为脑血管病的一级预防用药,已被多项临床试验证实。有专家推荐,大部分血压控制稳定的高血压患者、非瓣膜性心房纤颤患者以及颈动脉狭窄者,如果无禁忌症,都应考虑使用阿司匹林预防心脑血管疾病,长期使用的剂量为每天75~150毫克。服用阿司匹林的主要风险是出血,比如消化道出血、出血性脑卒中,就医时应告知医生既往有无消化道溃疡病史、血压控制情况等。

4.如何自评脑血管病风险?

脑卒中风险评估包括以下8项:1.高血压病史或正在服用降压药;2.房颤和心瓣膜病;3.吸烟;4.血脂异常或未知;5.糖尿病;6.很少进行体育活动(体育锻炼的标准是每周大于等于3次、每次大于等于30分钟、持续时间超过1年,从事农业体力劳动可视为有体育活动);7.明显超重或肥胖(体质指数超过26);8.有脑卒中家族史。以上8项,出现一项得1分,脑卒中风险评估大于等于3分,或既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史者,评定为高危人群;脑卒中风险评估小于3分,但患有慢性病(高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病)之一者,评定为中危人群;脑卒中风险评估小于3分,且无慢性病者为低危人群。

5.长期服用中成药控制高血压等心脑血管病,副作用更小吗?

一般来说,中药的副作用比人工合成的西药要小一些,但其有效成分比较复杂,有毒副作用的中草药不在少数。调查发现,不少中成药里掺有西药,比如珍菊降压片的有效成分包括氢氯噻嗪、盐酸可乐定,前者是利尿剂,后者是中枢性降压药,它们的不良反应也是珍菊降压片具有的。

6.血脂不高,还需要服降血脂药来预防脑卒中吗?

服用降脂药不仅可以降低血脂,更重要的是改善动脉粥样硬化,尤其是稳定动脉粥样硬化斑块。如果颈动脉超声结果提示,颈动脉有动脉粥样硬化斑块,严重者有混合回声或低回声斑块,就必须长期服用他汀类降脂药来控制稳定斑块。血脂也不是在正常范围内就行了,建议低密度脂蛋白胆固醇降至100毫克/分升以下,每3~6月复查一次颈动脉超声,监测斑块情况,并根据医嘱调整降脂药的用量。

7.降血脂药需要长期服用吗?

高胆固醇血症最大的危害是增加心脑血管疾病的风险,少数病情较轻的人可以不吃药,通过改变生活方式(如调节饮食、增加锻炼等)使血脂恢复正常,但多数血脂升高明显的病人需要靠药物控制。一旦停药,多数病人的胆固醇水平在1~2周后又会回升到治疗前的水平。下列病人应格外重视坚持服药:已有冠心病、中风的病人,装了心脏支架或做过心脏搭桥手术的病人,高血压或糖尿病患者。

8.发现颈动脉粥样硬化斑块应该怎么办?

需要控制危险因素,比如高血压患者应将血压控制在140/90毫米汞柱以下,使用长效降压药物,最好是一天口服一次的药物;糖尿病患者应控制血糖;根据个体情况使用降脂药,将血脂降到理想水平等。改变生活方式很重要:饮食上,每天保证摄入400克蔬菜、水果,多吃谷物和豆类,减少高脂肪食品的摄入,每天食盐量小于6克,戒烟,控制饮酒;增加锻炼,减轻或控制体重,坚持每天至少进行30分钟的中等强度运动,如健步走、慢跑、太极拳、骑自行车等。

9.血管内有斑块危险吗?一定会发生脑卒中吗?

动脉粥样硬化的形成类似厨房下水道中油污的积存过程,时间久了就会导致下水道从狭窄发展为堵塞。研究表明,颈动脉内膜的中层厚度每增加0.1毫米,患心肌梗死的危险就会增加10%~15%,患脑卒中的危险会增加13%~18%。因而,如果超声报告发现动脉硬化,就要定期进行血管监测,掌握动态发展过程。

不过,有了斑块就会发生脑缺血或脑卒中是不科学的,大家不必过于恐慌。斑块是否会导致脑缺血,与斑块的大小是否引起血管严重狭窄或闭塞、斑块是否破裂、斑块表面结构是否光滑、是否有血栓附着等综合影响因素相关。通常,斑块未引起血管明显狭窄者,可每1~2年到医院复查一次血管超声。

10.进入冬季,患者原来吃的药需要调整吗?

急性脑血管病的发病有明显的季节性,脑出血第一季度的发病明显高于第三季度,脑梗塞第三季度的发病明显高于第一季度。脑出血在寒冷季节发病较多的原因,可能是在高气压、低气温的情况下,由于寒冷的刺激,人体肾上腺素和去甲肾上腺素释放增多,引起血管收缩、血压上升,在原来已有高血压和动脉硬化的基础上,容易诱发脑出血。因此,老年人冬季进行室外活动要防止着凉;卧室与卫生间应有取暖设备;加强血压、血糖等危险因素的监测,避免大幅波动;抗栓药及调血脂药无需特别调整。



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