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健康讲堂

 

三叉神经痛的诊疗

 

    作者:林德留    时间:2012-06-25   出处:广东三九脑科医院   编辑:廖纪可   点击次数:16754

(主讲人:林德留)

神经外五科  科室介绍
    我科室在神经外科专家鲁明主任的带领下,借助先进的专科医疗设备(如国际著名品牌的手术显微镜、定向仪、导航仪、激光刀、氩氦刀、超声吸引、神经内镜等)条件下主要以复杂性手术(如颅内巨大脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、岩斜肿瘤、松果体肿瘤、脑干肿瘤、复杂动脉瘤等)、颅脑损伤、脑血管病、三叉神经疼痛等为主的诊断病症 。手术成功率高。受到病人的一致好评。

特色诊疗中心
    颅底显微外科诊疗中心
    垂体瘤诊疗中心
    颅脑创伤诊疗中心
    脑出血救治中心
    三叉神经疼痛诊疗中

诊疗范围
    一、颅内占位性病变
          1.脑肿瘤     2.脑脓肿   3.囊肿
    二、脑出血、脑血管病
          1.脑出血   2.脑动脉瘤   3.血管畸形
    三、脑外伤
    四、其它疾病
          1.先天性疾病   2.头皮和颅骨疾病
          3.三叉神经疼痛、面肌痉挛等  4.脑积水

三叉神经的面部分布区 :
    第Ⅰ支(眼支):上眼睑、眉、前额等部位,
    第Ⅱ支(上颌支):下眼睑、鼻唇沟(鼻翼)、上唇鼻孔下方或口角区、上牙龈、上颌、腭大孔等部位。
    第Ⅲ支(下颌支):下唇口角区、下牙龈、耳屏区、舌颌、下颌处等部位。

三叉神经痛临床概况
    有时也被称为“脸痛”,是面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛,三叉神经痛是神经外科常见病之一,也是国际公认的疑难杂症之一。
    多数三叉神经痛于40岁起病,多发生于中老年人。
    该病的特点是,在头面部三叉神经分布区域内,发生骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、刷牙或微风拂面时都会导致剧烈疼痛,三叉神经痛患者常不敢擦脸、进食,甚至连口水也不敢下咽,从而影响正常的生活和工作。有人戏称为“天下第一痛”。
 
疼痛机制
    中枢性病因学说:三叉神经中枢核团内癫痫样放电;
    周围性病人学说:1、机械性压迫或牵拉三叉神经根(无雪旺氏细胞包裹),主要是临近的血管压迫三叉神经根;2、动脉硬膜化引起三叉神经供血不足;3、神经多发硬化或脱髓鞘病变;4、家族性三叉神经痛。

临床分类
    原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成,也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。
    继发性三叉神经痛:常表现为疼痛与麻痹共存,可由于颅底肿瘤压迫、炎症、血管畸形、脊髓空洞症、多发硬化等所致。此型有别于原发性的特点,疼痛常呈持续性,并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。

三叉神经痛的诊断
    临床证据:1、有无疼痛间隙及发作性疼痛;2、无明确的神经系统阳性体征;3、有扳机点;4、疼痛严格控制在三叉神经支配区域;
    影像学检查:头部MRI:检查三叉神经与其周围血管之间关系,指导手术,同时可以排除继发性三叉神经痛。

药物治疗
    首选药品:得利多(卡马西平)0.1-0.3 3次/日;
      二线药:
          加巴喷丁
          巴氯芬治疗
          苯妥英钠。
          手术指症:
   原发性三叉神经痛在药物治疗无效或效果不佳或药物不良反应大;疼痛症状影响工作和生活;无明显手术禁忌症。
   继发性三叉神经痛:当有肿瘤压迫引起三叉神经症状时首选手术治疗。

三叉神经痛手术治疗方式:
    1、经皮三叉神经半月节
          射频热凝疗法

    2、锁孔入路微血管减压术 

    3、三叉神经感觉根部分切断术:
         优点:可以提高手术有效率;减少复发概率。
         缺点:部分患者术后可能出现面部麻木,咀嚼运动障碍等。

手术治疗理论依据:
    三叉神经痛是由神经、血管密切接触压迫所致,三叉神经出脑干段是血管压迫的关键部位,该部位对血管的搏动刺激或压迫特别敏感,是产生三叉神经痛的直接因素,研究发现三叉神经出脑干段存在中枢和周围髓鞘的移行区,该区缺乏雪旺氏细胞的包裹,对搏动性刺激特别敏感,是减压的关键部位。锁孔入路微血管减压术是解除该部位血管对神经的压迫。

(讲课现场)

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