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顽固性神经痛治疗

 

    作者:    时间:2010-12-10   编辑:lsw   点击次数:8664

    顽固性神经痛也叫神经病理性疼痛(neuropathic pain),仍然是临床上最为难治的疼痛疾病。近二十年多来在基础研究方面取得了大踏步的进展,可是在治疗上大多数临床科室医师仍然感到无能为力。主要因为慢性神经系统病变产生的疼痛性疾病的全过程不清楚,另一方面则是缺乏临床多中心随机、系统化对照研究资料。
    目前有关顽固性神经痛的概念没有统一界定,在国内第一本有关神经性疼痛专著-“神经性疼痛诊疗学”中我们也没有进行专门的分类和讨论。但是在临床上,人们不得不常常面对许多由于周围或中枢神经系统原发疾病或继发性损害引起的疼痛疾病,经过多种常规治疗方法不能有效控制疼痛,病情反复发作或持续恶化的患者.这类患者主要包括带状疱疹后神经痛、复发性三叉神经痛、慢性手术后疼痛综合征、复杂性区域疼痛综合征(CRPS)、幻肢痛、周围神经或中枢神经系统损伤后疼痛和部分晚期肿瘤疼痛等。
    临床特征
1、与生理性疼痛完全不同,对机体没有保护作用;2、频繁出现自发性疼痛,即无伤害性刺激时出现疼痛;3、痛觉过敏现象多见;4、痛觉超敏现象也经常发生;5、继发性疼痛或痛过敏延长效应;6、明显的感觉异常;7、明显的情绪、心理状态和功能活动异常8、反复发作,常规的药物或治疗效果差。
    治疗方法
  近年来基于外源性电生理刺激治疗发展产生的一种全新治疗概念逐步引起临床医师的关注,即神经调控(neuro-modulation)治疗基于这种概念派生的治疗方法逐渐在临床疼痛诊疗工作中取得成效。应该逐步引起我们的关注。   实际上在绝大部分神经源性疼痛疾病的早期主要是由于神经功能紊乱的结果,如果进行针对性治疗能够取得肯定的疗效。而对于已经发生神经损伤的患者,只有通过促进损伤神经系统的修复治疗才能真正帮助患者解决一些问题。1、 神经功能紊乱的调整治疗;2、 神经损伤修复治疗;3、 消除或缓解神经源性炎症;4、 实施巩固治疗和普及疼痛保健知识以预防或减少疼痛复发率。5、 目前已经应用于临床并且具有或类似神经调控治疗功能的方法包括:
1.SCS(脊髓电刺激)技术
  有关SCS镇痛作用机制仍然还在探讨中。目前认为可能与下列学说有关:①闸门控制理论②脊髓-丘脑通路传导阻断理论③脊髓上痛觉调控神经元系统激活理论④交感神经系统相关中枢性抑制理论⑤中枢递质系统平衡改变理论
2.脉冲射频治疗
  国内真正接触脉冲射频技术是在1999年9月,由英国伦敦的高斯医师来广州讲学介绍。与传统的射频方法相比,脉冲射频的主要优点在于使用20毫秒/秒的脉冲电流,其控制电压<40V,它的可控制温度<42℃,而根据目前的研究资料表明温度<45℃以下时不会损伤神经纤维,所以如果使用此种技术于镇痛的过程,我们不必担心会损伤神经根,因而它的使用范围将比现有的射频治疗更大更安全。国内部分医院已经开始使用脉冲射频技术配合治疗部分顽固性神经痛,目前我们主要用来治疗周围神经系统损伤后的顽固性疼痛疾病。脉冲射频治疗的主要优点:① 属于微创治疗且不损伤神经,可选择性强;② 治疗安全系数相对较高;③ 可重复治疗,并发症少;④ 要求定位操作准确。

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